Оковитый Сергей Владимирович, заведующий кафедрой Фармакологии и клинической фармакологии, доктор медицинских наук, профессор
197376, Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, д. 14, лит. А
Sergey V. Okovity, Doct. of Med. Sci., Professor, Head of the Department of Pharmacology and Clinical Pharmacology
14, lit. A, st. Professor Popov, 197376, St. Petersburg
Райхельсон Карина Леонидовна, профессор Научно-клинического и образовательного центра гастроэнтерологии и гепатологии, доктор медицинских наук, профессор
Университетская наб., 7/9, Санкт-Петербург, 199034
Karina L. Raikhelson, Doct. of Med. Sci., Professor, Professor of the Scientific, Clinical and Educational Centre of Gastroenterology and Hepatology, Institute of High Technologies
7/9 Universitetskaya Emb., St Petersburg 199034
Волнухин Артем Витальевич, профессор кафедры общей врачебной практики Института профессионального образования, доктор медицинских наук
119146, Большая Пироговская ул., 19с1, Москва
Artem V. Volnukhin, Volnuhin Artem V., Doct. of Med. Sci., Professor of the Department of General Practice, Institute of Professional Education
2–4, Bolshaya Pirogovskaya st., 119991, Moscow
Кудлай Дмитрий Анатольевич, профессор кафедры фармакологии Института Фармации, доктор медицинских наук
119146, Большая Пироговская ул., 19с1, Москва
Dmitry A. Kudlai, Doct. of Med. Sci., Professor of the Department of Pharmacology, Institute of Pharmacy
2–4, Bolshaya Pirogovskaya st., 119991, Moscow
Обзор посвящен проблеме терапии неалкогольной жировой болезни печени, являющейся самой распространенной патологией гепато-билиарной системы во всем мире и характеризующейся растущей частотой, в том числе, за счет более тяжелых форм. Представлен широкий спектр патогенетических связей неалкогольной жировой болезни печени с заболеваниями других систем органов, прежде всего, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом 2 типа, хронической болезнью почек и заболеваниями желчевыводящих путей. Основными механизмами коморбидности являются инсулинорезистентность, оксидативный стресс, воспаление, нарушения углеводного и жирового обмена. Обоснован подход к терапии данного заболевания, основанный на концепции коморбидности. В качестве рационального терапевтического выбора представлена молекула глицирризиновой кислоты, обладающая плейотропным действием, включающим противовоспалительный, антиоксидантный, антифибротический и иммуномодулирующий эффекты. Доказательная база глицирризиновой кислоты сформирована большим массивом клинических исследований, включая рандомизированные плацебо-контролируемые, проведенные как в России, так и за рубежом, при инфекционных и неинфекционных заболеваниях печени, в том числе при неалкогольной жировой болезни печени. Акцентировано внимание на неалкогольной жировой болезни печени с внутрипеченочным холестазом, ассоциирующимся с более тяжелым течением и высокими темпами прогрессирования заболевания. Представлена теоретическая предпосылка применения комбинации глицирризиновой и урсодезоксихолевой кислот, основанная на потенциальном противовоспалительном и агтихолестатическом синергизме двух молекул.
The review is devoted to the problem of treatment of non-alcoholic fatty liver disease, which is the most common pathology of the hepato-biliary system worldwide and is characterized by an increasing frequency, including of more severe forms. A wide range of pathogenetic relationships of non-alcoholic fatty liver disease with diseases of other organ systems, primarily with diseases of the cardiovascular system, type 2 diabetes mellitus, chronic kidney disease and diseases of the biliary tract, is presented. The main mechanisms of comorbidity are insulin resistance, oxidative stress, inflammation, disorders of carbohydrate and fat metabolism. An approach to the therapy of this disease based on the concept of comorbidity has been substantiated. As a rational therapeutic choice, a molecule of glycyrrhizic acid is presented, which has pleiotropic effects, including anti-inflammatory, antioxidant, antifibrotic and immunomodulatory effects. The evidence base for glycyrrhizic acid is formed by a large array of clinical trials, including randomized placebo-controlled trials conducted both in Russia and abroad, in infectious and non-infectious liver diseases, including non-alcoholic fatty liver disease. Attention is focused on non-alcoholic fatty liver disease with intrahepatic cholestasis associated with a more severe course and high rates of disease progression. A theoretical justification for the use of a combination of glycyrrhizic acid and ursodeoxycholic acid in such patients is presented. The reason for this is the potential synergy of the two molecules, based on the induction of CYP3A4, and associated with the effect on inflammation, as a factor in the development of intrahepatic cholestasis and cholestasis itself.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.