nogrЭкспериментальная и клиническая гастроэнтерологияExperimental and Clinical Gastroenterology1682-8658«Global Media Technologies»10.31146/1682-8658-ecg-180-8-45-49nogr-1424Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯCLINICAL GASTROENTEROLOGYСтеатоз печени и желчнокаменная болезнь у больных с морбидным и суперожирениемLiver steatosis and cholelithiasis in patients with morbid superobesityКотельниковаЛ. П.KotelnikovaL. P.

Котельникова Людмила Павловна - доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии.

Пермский край, Пермь, ул. Петропавловская, 26, 614000

Liudmila P. Kotelnikova - MD, Professor, head of the Surgical department with the course of cardiovascular surgery and invasive cardiology.

614000, Perm, st. Petropavlovskaya, 26

splaksin@mail.ruСтепановР. А.StepanovR. A.

Доцент кафедры хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии.

Пермский край, Пермь, ул. Петропавловская, 26, 614000

Ph. D., associated professor of the Surgical department with the course of cardiovascular surgery and invasive cardiology.

614000, Perm, st. Petropavlovskaya, 26

ФедачукА. Н.FedachukA. N.

Хирург 1-го хирургического отделения.

614990, г. Пермь, ул. Пушкина, д. 85

Ph. D., surgeon of the 1st Surgical department.

614990, Perm, st. Pushkin, 85

ГребенкинаС. В.GrebenkinaS. V.

Врач функциональной диагностики.

614990, г. Пермь, ул. Пушкина, д. 85

Doctor of functional diagnostics.

614990, Perm, st. Pushkin, 85

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPerm State Medical University named after Academician E. A. Wagner (PSMU)Russian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края Ордена «Знак Почета» Пермская краевая клиническая больницаРоссияPerm regional clinic hospitalRussian Federation202018102020084549Copyright © Котельникова Л.П., Степанов Р.А., Федачук А.Н., Гребенкина С.В., 20202020Котельникова Л.П., Степанов Р.А., Федачук А.Н., Гребенкина С.В.Kotelnikova L.P., Stepanov R.A., Fedachuk A.N., Grebenkina S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nogr.org/jour/article/view/1424

Цель — изучить состояние внепеченочных желчных путей и печени у больных морбидным ожирением до и после бариатрических операций.

Материалы и методы

Материалы и методы. Оперировано 82 пациента по поводу ожирения: 39 — по поводу морбидного ожирения с индексом массы тела (ИМТ) 40–49 и 43 — по поводу суперожирения с ИМТ более 50. До и через два года после операции изучено состояние печени и желчных путей по результатам ультразвукового исследования.

Результаты

Результаты. У 75 пациентов (91,4%) был диагностирован метаболический синдром. Частота встречаемости желчнокаменной болезни в обеих группах была одинаковой и в целом составила 32,93%. По результатам УЗ — исследования у пациентов с морбидным ожирением количество баллов по шкале US-FLI колебалось от двух до шести, при этом в 61,54% случаев диагностирована легкая степень стеатоза, в 33,33% — средняя и в 5,13% –тяжелая. При суперожирении количество баллов по шкале US-FLI колебалось от шести до восьми.

Умеренный стеатоз диагностирован в 41,86%, тяжелый — в 58,14%. Через два года в 1-й группе 15 больных (38,36%) не имели УЗ — признаков стеатоза, а у остальных 24 (61,54%) диагностирован стеатоз легкой степени. Во 2-й группе стеатоз легкой степени обнаружен в 48,84% случаев, средней — у 39,53% и тяжелый — у 11,63%.

Заключение

Заключение. Частота встречаемости желчнокаменной болезни у больных крайними степенями ожирения составляет 32,93% и не зависит от индекса массы тела. Коррекция стеатоза печени происходит эффективнее у больных морбидным ожирением по сравнению с пациентами суперожирением. После бариатрических операций в 11,63% случаев при суперожирении и тяжелом стеатозе улучшения состояния печени по данным УЗИ не наступает.

The aim of the study was to estimate the condition of gallbladder, extrahepatic bile ducts and liver in patients with morbid obesity before and after bariatric operations.

Materials and methods

Materials and methods. 82 patients were operated on for obesity: 39 — for morbid obesity with a body mass index (BMI) of 40–49 and 43 — for super-obesity with a BMI of more than 50. Before and two years after the operation, the condition of the liver and bile ducts was studied based on ultrasound results.

Results

Results. 75 patients (91.4%) were diagnosed with metabolic syndrome. The incidence of cholelithiasis in both groups was the same and in general was 32.93%. According to the results of the ultrasound examination in patients with morbid obesity, the utrasonographic fatty liver indicator (US-FLI) ranged from two to six points, with 61.54% of cases diagnosed with mild steatosis, 33.33% — with moderate severity, and 5.13% — with severe steatosis. In patients with superobesity, the US-FLI ranged from six to eight. Moderate steatosis was diagnosed in 41.86%, severe — in 58.14%.

Two years later, in group 1, 15 patients (38.36%) had no ultrasound signs of steatosis, and the remaining 24 (61.54%) had mild steatosis. In group 2, mild steatosis was detected in 48.84% of cases, moderate — in 39.53% and severe — in 11.63%.

Conclusion

Conclusion. The incidence of gallstone disease in patients with extreme degrees of obesity is 32.93% and does not depend on the body mass index. Correction of liver steatosis is more eff ective in patients with morbid obesity compared to patients with superobesity. In 11.63% of cases with superobesity and severe steatosis, the liver condition does not improve after bariatric surgery according to ultrasound data.

неалкогольная жировая болезнь печениультразвуковое исследованиебариатрическая хирургияnon-alcoholic fatty liver diseaseultrasound examonationbariatric surgeryReferencesВолкова А.Р, Фишман М. Б., Семикова Г. В. Динамика массы тела и сопутствующих состояний у пациентов с ожирением после выполнения бариатрических операций//Эндокринная хирургия. - 2019. - Том 13, № 4. - С. 175-182. doi:10.14341/serg10279.Volkova AR, Fishman MB, Semikova GV. Dynamics of body weight and comorbidities in obese patients after sleeve gastrectomy vs. gastric bypass. Endocrine surgery. 2019;13(4): 175-182. doi: https://doi.org/10.14341/serg10279БорданН.С., Яшков Ю. И. Эвалюция билиопанкреатического шунтирования в лечении морбидного ожирения и сахарного диабета 2 типа//Сахарный диабет. - 2017. -Том 20, № 3. - С. 201-209. doi:10.14341/7928.Bordan NS, Yashkov YI. Evolution ofbiliopancreatic diversion in the treatment of morbid obesity and type 2 diabetes mellitus. Diabetes mellitus. 2017;20(3):201-209. doi: 10.14341/7928Фишман М.Б., Карев В. Е., Ван Я., Соколова Д. А., Мицинская А. И. // Метаболическая хирургия в коррекции жировой болезни печени. Вестник хирургии. -2017. - Т. 176, № 1. - С. 34-41.Fishman M. B., Karev V. E., Yan V, Sokolova D.A., Mitsinskaya A. I., Mitsinskiy M. A. Metabolic surgery in correction of fatty liver disease. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2017;176(1):34-41. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/0042-4625-2017-176-1-34-41Liang RJ., Wang HH., Lee WJ. et al. Diagnostic value of ultrasonographic examination for morbidly obese patients undergoing laparoscopic bariatric surgery. Obesity Surgery. 2007. Vol. 17, no.1, pp. 45-56.Liang RJ., Wang HH., Lee WJ. et al. Diagnostic value of ultrasonographic examination for morbidly obese patients undergoing laparoscopic bariatric surgery. Obesity Surgery. 2007. Vol. 17, no.1, pp. 45-56.Ballestri S., Nascimbeni F., Baldelli T. et al. Ultrasonographic fatty liver indicator detects mild steatosis and correlates with metabolic/histological parameters in various liver diseases. Metabolism. 2017 Jul. Vol.72, pp.57-65. doi:10.1016/j.metabol.2017.04.003Ballestri S., Nascimbeni F., Baldelli T. et al. Ultrasonographic fatty liver indicator detects mild steatosis and correlates with metabolic/histological parameters in various liver diseases. Metabolism. 2017 Jul. Vol.72, pp.57-65. doi:10.1016/j.metabol.2017.04.003Ballestri S., Lonardo A., Romagnoli D. et al. Ultrasonographic fatty liver indicator, a novel score which rules out NASH and is correlated with metabolic parameters in NAFLD. Liver Int. 2012 Sept. Vol.32, no8, pp.1242-52. doi:10.1111/j.1478-3231.2012.02804.xBallestri S., Lonardo A., Romagnoli D. et al. Ultrasonographic fatty liver indicator, a novel score which rules out NASH and is correlated with metabolic parameters in NAFLD. Liver Int. 2012 Sept. Vol.32, no8, pp.1242-52. doi:10.1111/j.1478-3231.2012.02804.xPraveenraj P., Gomes R. M., Kumar S. et al. Prevalence and predictors of non-alcoholic fatty liver disease in morbidly obese south Indians patients undergoing bariatric surgery. Obesity Surgery. 2015. Vol.25, no.11, pp.2078-2092.Praveenraj P., Gomes R. M., Kumar S. et al. Prevalence and predictors of non-alcoholic fatty liver disease in morbidly obese south Indians patients undergoing bariatric surgery. Obesity Surgery. 2015. Vol.25, no.11, pp.2078-2092.Седлецкий Ю.И., Берко О. М., Злотникова Е. К. Функионально-морфологические изменения неалкогольной жировой болезни печени после бариатрических операций// Вестник хирургии им. И. И. Грекова. -2019. - Т. 178, № 1. - С. 82-85.Sedletskii 1.1., Berko O. M., Zlotnikova E. K. Functional-morphological changes in non-alcoholic fatty liver disease after bariatric operations. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2019;178(1):82-85. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-1-82-85Major P., Pedziwiatr M., Rubinkiewicz M. et al. Impact of baritric surgery on non-alcohol fatty liver disease. Pol Przegl Chir. 2017. Vol.89, no.10, pp.1-4.Major P., Pedziwiatr M., Rubinkiewicz M. et al. Impact of baritric surgery on non-alcohol fatty liver disease. Pol Przegl Chir. 2017. Vol.89, no.10, pp.1-4.Froylich D., Corcelles R., Daigle C. et al. Effect og Roux-en-Ygastric bypass and sleeve gastectomy on non-alcohol fatty liver disease: a comparative study. Surg Obes Relat Dis. 2016. Vol.12, no.1, pp.127-131.Froylich D., Corcelles R., Daigle C. et al. Effect og Roux-en-Ygastric bypass and sleeve gastectomy on non-alcohol fatty liver disease: a comparative study. Surg Obes Relat Dis. 2016. Vol.12, no.1, pp.127-131.Mathurin P., Hollebecque A., Arnaisteen L. et al. Prospective study og longterm effects of bariatric surgery on liver injury in patients without abvanced disease. Gastroenterology. 2009. Vol.137, no.2, pp.532-540.Mathurin P., Hollebecque A., Arnaisteen L. et al. Prospective study og longterm effects of bariatric surgery on liver injury in patients without abvanced disease. Gastroenterology. 2009. Vol.137, no.2, pp.532-540.Singh T., Kochhar G. S., Goh G. B. et al. Safety and efficacy of bariatric surgery in patients with advanced fibrosis. Int J Obes. (Lond.). 2017. Vol.41, no.3, pp.443-449.Singh T., Kochhar G. S., Goh G. B. et al. Safety and efficacy of bariatric surgery in patients with advanced fibrosis. Int J Obes. (Lond.). 2017. Vol.41, no.3, pp.443-449.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.