nogrЭкспериментальная и клиническая гастроэнтерологияExperimental and Clinical Gastroenterology1682-8658«Global Media Technologies»10.31146/1682-8658-ecg-177-5-78-81nogr-1333Research ArticleХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯSURGICAL GASTROENTEROLOGYЭндоскопическое стентирование при злокачественных опухолях в области баугиниевой заслонкиEndoscopic stenting for malignant tumors in the area of the bauginium fl apВодолеевА. С.VodoleevA. S.

Водолеев Александр Сергеевич, к. м. н., заведующий отделением эндоскопии

Москва

asvodoleev@list.ruБурдюковМ. С.BurdyukovM. S.

д. м. н., доцент кафедры эндоскопии

Москва

ПироговС. С.PirogovS. S.

д. м. н., заведующий отделом эндоскопии

Москва

КарповаЕ. С.KarpovaE. S.

к. м. н., старший научный сотрудник отдела эндоскопии

Москва

СухинД. Г.SukhinD. G.

к. м. н., научный сотрудник отдела эндоскопии

Москва

ПерфильевИ. Б.PerfilievI. B.

к. м. н., врач-эндоскопист

Москва

ВеселовВ. В.VeselovV. V.

к. м. н., врач-эндоскопист

Москва

КапринА. Д.KaprinA. D.

академик РАН, профессор, д. м. н.

Москва

Московский научный исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена — филиал Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияP. A. Hertsen Moscow Oncology Research Institute, branch of the Federal State Budgetary Institution “National Medical Research Radiological Center” (FSBI NMRRC), Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRussian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian Federation20202806202017457881Copyright © Водолеев А.С., Бурдюков М.С., Пирогов С.С., Карпова Е.С., Сухин Д.Г., Перфильев И.Б., Веселов В.В., Каприн А.Д., 20202020Водолеев А.С., Бурдюков М.С., Пирогов С.С., Карпова Е.С., Сухин Д.Г., Перфильев И.Б., Веселов В.В., Каприн А.Д.Vodoleev A.S., Burdyukov M.S., Pirogov S.S., Karpova E.S., Sukhin D.G., Perfiliev I.B., Veselov V.V., Kaprin A.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nogr.org/jour/article/view/1333

Введение. Стенозирующие опухоли с вовлечением баугиниевой заслонки в 5% случаев являются причиной обтурационной кишечной непроходимости. При опухолях, обтурирующих просвет правой половины ободочной кишки чаще выполняется оперативное вмешательство, при этом По данным ряда авторов экстренное хирургическое вмешательство в этой группе пациентов сопряжено с высокой частотой осложнений и ранней послеоперационной летальности. Мы сообщаем о 8 случаях успешного стентирования при опухолях баугиниевой заслонки с целью паллиативного лечения. Клинический случай. В период с сентября 2014 года по декабрь 2019 года четыре мужчины и 4 женщины (средний возраст 69 лет; диапазон от 62 до 82 лет) были успешно стентированы под комбинированным рентгенологическим и эндоскопическим контролем. Были использованы непокрытые и частично покрытые кишечные стенты (S & G Biotech; Boston Scientifi c) диаметром 22, 24, 25 мм, длиной 6, 8 или 9 см. Клинический успех достигнут во всех случаях. У одного пациента была диагностирована миграция стента через 4 недели после вмешательства и выполнено повторное стентирование. Пять пациентов получили медикаментозное лечение после стентирования, два пациента отказались от дальнейшего лечения. Обсуждение. В настоящее время не выработано единого подхода к лечебной тактике у пациентов со стенозирующими опухолями правой половины толстой кишки, осложненной кишечной непроходимостью. Стентирование при стенозирующих злокачественных опухолях илеоцекальной заслонки — технически сложное вмешательство по ряду причин (ограничение маневренности эндоскопа, мобильная сигмовидная и поперечная ободочная кишка, выраженная ангуляция). При этом, в нашей серии наблюдений частота технически успешных вмешательств и осложнений сопоставима с данными многоцентровых исследований, посвященных колоректальному стентированию. Летальных исходов, связанных с эндоскопическим вмешательством не отмечено. Заключение. Стентирование при злокачественных опухолях илеоцекальной области, осложненных обтурационной кишечной непроходимостью является эффективным и безопасным малоинвазивным вмешательством, и может применяться в качестве альтернативы экстренным хирургическим операциям.

Introduction. Stenting in the ileocecal region is not a routine procedure. Proximal colonic obstruction is generally managed with primary surgery, although there are no RCTs to support this assumption. Recent reports have shown that emergency right colon resection can be associated with high morbidity and mortality rates. We report about 8 cases of obstructive ileocecal cancer for palliative treatment. Case report. Four men and 4 women (mean age, 69 years; range, 62–82 years) were stenting for obstructive ileocecal cancer between September 2014 and December 2019. Emergency SEMS placement was attempted in the remaining 5 cases. An uncovered colonic stent (S&G Biotech; Boston Scientifi c) 22, 24, 25 mm in diameter, 6, 8or 9cm in length, was used. Clinical success is achieved in all cases. One patient was diagnosed with stent migration 4 weeks after stenting, and repeated stenting was performed. Five patients received chemotherapy after stenting, two patients refused further treatment. Discussion. Placing SEMS for ileocecal obstruction is technically challenging for the following reasons. The long distance from the anus, tortuosity of the bowel and angled anatomy of stricture make an ileocecal lesion difficult to reach endoscopically. SEMS can be an alternative to emergency surgery for obstruction due to right colon cancer. In our study, we had migration in 1 case, no perforations or stent ingrown were detected. Conclusion. Stenting for malignant tumors of the ileocecal region, complicated by intestinal obstruction is an eff ective and safe minimally invasive intervention, and can be used as an alternative to emergency surgery.

колоректальное стентированиеобтурационная кишечная непроходимостьMalignant colon obstructioncolorectal stentingileocecal valveReferencesYoung C. H., De-Loyde K. J., Young J. M. et al. Improving Quality of Life for People with Incurable Large-Bowel Obstruction: Randomized Control Trial of Colonic Stent Insertion. Dis Colon Rectum 2015 Sep;58(9):838–49. doi: 10.1097/DCR.0000000000000431.Young C. H., De-Loyde K. J., Young J. M. et al. Improving Quality of Life for People with Incurable Large-Bowel Obstruction: Randomized Control Trial of Colonic Stent Insertion. Dis Colon Rectum 2015 Sep;58(9):838–49. doi: 10.1097/DCR.0000000000000431.Weaver J. L. Barnett RE, Patterson DE et al. Large-bowel disease presenting as small-bowel obstruction is associated with a poor prognosis. American Journal of Emergency Medicine 34 (2016) 477–479. doi: 10.1016/j.ajem.2015.12.008.Weaver J. L. Barnett RE, Patterson DE et al. Large-bowel disease presenting as small-bowel obstruction is associated with a poor prognosis. American Journal of Emergency Medicine 34 (2016) 477–479. doi: 10.1016/j.ajem.2015.12.008.Faucheron J.-L. Paquette B, Trilling B et al. Emergency surgery for obstructing colonic cancer: a comparison between right-sided and left-sided lesions. Eur J Trauma Emerg Surg 2018 Feb;44(1):71–77. doi: 10.1007/s00068-017-0766-x.Faucheron J.-L. Paquette B, Trilling B et al. Emergency surgery for obstructing colonic cancer: a comparison between right-sided and left-sided lesions. Eur J Trauma Emerg Surg 2018 Feb;44(1):71–77. doi: 10.1007/s00068-017-0766-x.Mege D., Manceau G., Beyer L. et al. Right-sided vs. left-sided obstructing colonic cancer: results of a multicenter study of the French Surgical Association in 2325 patients and literature review. Int J Colorectal Dis. 2019 Jun; 34(6):1021–1032. doi: 10.1007/s00384-019-03286-2.Mege D., Manceau G., Beyer L. et al. Right-sided vs. left-sided obstructing colonic cancer: results of a multicenter study of the French Surgical Association in 2325 patients and literature review. Int J Colorectal Dis. 2019 Jun; 34(6):1021–1032. doi: 10.1007/s00384-019-03286-2.Ji W. B., Kwak JM, Kang DW et al. Clinical benefits and oncologic equivalence of self-expandable metallic stent insertion for right-sided malignant colonic obstruction. Surgical endoscopy. 2017 Jan; 31(1):153–158. doi: 10.1007/s00464-016-4946-2.Ji W. B., Kwak JM, Kang DW et al. Clinical benefits and oncologic equivalence of self-expandable metallic stent insertion for right-sided malignant colonic obstruction. Surgical endoscopy. 2017 Jan; 31(1):153–158. doi: 10.1007/s00464-016-4946-2.Vodoleev A., Duvanskiy V., Klimov A. at al. SEMS as a palliative procedure versus emergency surgery for proximal malignant colon obstruction: randomized, comparative trial. Gut and Liver 2018; 12 (Suppl 6): S16Vodoleev A., Duvanskiy V., Klimov A. at al. SEMS as a palliative procedure versus emergency surgery for proximal malignant colon obstruction: randomized, comparative trial. Gut and Liver 2018; 12 (Suppl 6): S16van Hooft J. E., van Halsema E. E., Vanbiervlie G. et al. Self-expandable metal stents for obstructing colonic and extracolonic cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy 2014; 46: 990–1002.van Hooft J. E., van Halsema E. E., Vanbiervlie G. et al. Self-expandable metal stents for obstructing colonic and extracolonic cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy 2014; 46: 990–1002.Pisano M, Zorcolo L, Merli C et al. WSES guidelines on colon and rectal cancer emergencies: obstruction and perforation. World J Emerg Surg. 2018 Aug 13;13:36. doi: 10.1186/s13017-018-0192-3.Pisano M, Zorcolo L, Merli C et al. WSES guidelines on colon and rectal cancer emergencies: obstruction and perforation. World J Emerg Surg. 2018 Aug 13;13:36. doi: 10.1186/s13017-018-0192-3.Lee K.J., Kim S. W., Kim T. I. et al. Evidence-based recommendations on colorectal stenting: a report from the stent study group of the Korean society of gastrointestinal endoscopy. Clin Endosc. 2013 Jul; 46(4):355–67. doi: 10.5946/ce.2013.46.4.355.Lee K.J., Kim S. W., Kim T. I. et al. Evidence-based recommendations on colorectal stenting: a report from the stent study group of the Korean society of gastrointestinal endoscopy. Clin Endosc. 2013 Jul; 46(4):355–67. doi: 10.5946/ce.2013.46.4.355.Kobayashi Y., Komazawa Y., Kusunoki M. et al. Novel stenting method for malignant right colonic stenosis using ultra-thin endoscopy: Report of four cases. Dig Endosc. 2015 Sep;27(6):704–7. doi: 10.1111/den.12450.Kobayashi Y., Komazawa Y., Kusunoki M. et al. Novel stenting method for malignant right colonic stenosis using ultra-thin endoscopy: Report of four cases. Dig Endosc. 2015 Sep;27(6):704–7. doi: 10.1111/den.12450.Makhejani K. R., Haq M. M.U., Iqbal J., Zahid N. Selfexpanding Metallic Stent Placement in Malignant Terminal Ileal Stricture. J Coll Physicians Surg Pak. 2019 Dec;29(12): S89-S91. doi: 10.29271/jcpsp.2019.12.S89Makhejani K. R., Haq M. M.U., Iqbal J., Zahid N. Selfexpanding Metallic Stent Placement in Malignant Terminal Ileal Stricture. J Coll Physicians Surg Pak. 2019 Dec;29(12): S89-S91. doi: 10.29271/jcpsp.2019.12.S89Ogawa S., Ishii T., Minaga K. et al. The Feasibility of 18-mm-Diameter Colonic Stents for Obstructive Colorectal Cancers. Oncology. 2017; 93 Suppl. 1:43–48. doi: 10.1159/000481229.Ogawa S., Ishii T., Minaga K. et al. The Feasibility of 18-mm-Diameter Colonic Stents for Obstructive Colorectal Cancers. Oncology. 2017; 93 Suppl. 1:43–48. doi: 10.1159/000481229.Takeyama H., Danno K., Kogita Y. et al. Laparoscopic colectomy after self-expanding metallic stent placement through the ileocecal valve for right-sided malignant colonic obstruction: A case report. Asian J Endosc Surg. 2018 Aug; 11(3):262–265. doi: 10.1111/ases.12445.Takeyama H., Danno K., Kogita Y. et al. Laparoscopic colectomy after self-expanding metallic stent placement through the ileocecal valve for right-sided malignant colonic obstruction: A case report. Asian J Endosc Surg. 2018 Aug; 11(3):262–265. doi: 10.1111/ases.12445.Ishii T., Minaga K., Ogawa S. et al. Effectiveness and safety of metallic stent for ileocecal obstructive colon cancer: a report of 4 cases. Endosc Int Open. 2017 Sep; 5(9): E834-E838. doi: 10.1055/s-0043-113560.Ishii T., Minaga K., Ogawa S. et al. Effectiveness and safety of metallic stent for ileocecal obstructive colon cancer: a report of 4 cases. Endosc Int Open. 2017 Sep; 5(9): E834-E838. doi: 10.1055/s-0043-113560.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.