nogrЭкспериментальная и клиническая гастроэнтерологияExperimental and Clinical Gastroenterology1682-8658«Global Media Technologies»10.31146/1682-8658-ecg-169-9-93-96nogr-1238Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL CASESРедкий случай из практики — миниатюрная зубчатая аденома на широком основании в толстой кишкеA rare practice case — a diminutive sessile serrated adenoma of the colonhttps://orcid.org/0000-0001-8726-0929АгейкинаН. В.AgeykinaN. V.

Агейкина Наталья Владимировна, к. м. н., руководитель эндоскопического отделения клиники, Москва, Россия

Natalya V. Ageykina, MD, PhD, Head of the Department of Endoscopy, Moscow, Russia

ageykina.natalia@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6036-7061ФедоровЕ. Д.FedorovE. D.

Федоров Евгений Дмитриевич, д. м. н., профессор, главный научный сотрудник; НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии, Москва, Россия

Evgeni D. Fedorov, MD, ScD, Сhief Researcher, Moscow, Russia

https://orcid.org/0000-0001-8564-8874ОлейниковаН. А.OleynikovaN. A.

Олейникова Нина Александровна, кандидат мед. наук, научный сотрудник, отдел клинической патологии, Москва, Россия

Nina A. Oleynikova, MD, PhD, Researcher scientist, Department of Pathology, Moscow, Russia

https://orcid.org/0000-0002-5909-1248ХарловаО. А.KharlovaO. A.

Харлова Ольга Андреевна, кандидат мед. наук, младший научный сотрудник, отдел клинической патологии, Москва, Россия

Olga A. Kharlova, MD, PhD, junior Researcher scientist, Department of Pathology, Moscow, Russia

https://orcid.org/0000-0001-7848-6707ДаниловаН. В.DanilovaN. V.

Данилова Наталья Владимировна, кандидат мед. наук, старший научный сотрудник, отдел клинической патологии, Москва, Россия

Natalya V. Danilova, MD, PhD, Senior researcher scientist, Department of Pathology, Moscow, Russia

https://orcid.org/0000-0001-5074-3513МальковП. Г.MalkovP. G.

Мальков Павел Георгиевич, доктор мед. наук, заведующий отделом клинической патологии, Москва, Россия

Pavel G. Malkov, MD, ScD, Head of Department of Pathology, Moscow, Russia

Клиника МЕДСИРоссияMedsi ClinicRussian FederationМосковский государственный университет имени М. В. Ломоносова; РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФРоссияLomonosov Moscow State University; Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationМосковский государственный университет имени М. В. ЛомоносоваРоссияLomonosov Moscow State UniversityRussian Federation201924032020099396Copyright © Агейкина Н.В., Федоров Е.Д., Олейникова Н.А., Харлова О.А., Данилова Н.В., Мальков П.Г., 20202020Агейкина Н.В., Федоров Е.Д., Олейникова Н.А., Харлова О.А., Данилова Н.В., Мальков П.Г.Ageykina N.V., Fedorov E.D., Oleynikova N.A., Kharlova O.A., Danilova N.V., Malkov P.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nogr.org/jour/article/view/1238Цель

Цель. Иллюстрация случая миниатюрной зубчатой аденомы на широком основании (ЗАШО) как варианта развития из неизмененной слизистой оболочки толстой кишки.

Материалы и методы

Материалы и методы. В 2017 году был выявлен случай миниатюрной ЗАШО у пациентки 77 лет. При эндоскопическом исследовании, включавшем в себя осмотр в белом свете, в режиме узкого спектра света и ближнего фокуса, определены основные эндоскопические признаки ЗАШО. Выполнено эндоскопическое удаление образования с последующим подтверждением ее гистологического строения.

Результаты

Результаты. При колоноскопии выявлена миниатюрная ЗАШО до 3мм с типичными эндоскопическими признаками: плоско-возвышенная форма типа 0-IIа, с «муцинозной шапкой», по цвету аналогично окружающей слизистой оболочке, структура кишечных ямок типа II-О и без усиления капиллярного рисунка, но с изолированными дилатированными капиллярами. Гистологически удаленное образование представляет собой крипты с формированием зубчатости цитоплазматического типа, каплевидного расширения и горизонтальным ростом базальных отделов, без дисплазии эпителия.

Заключение

Заключение. Приведенный клинический случай демонстрирует редкое наблюдение миниатюрной ЗАШО и сложности эндоскопического выявления в связи с малым размером и трудно дифференцируемыми эндоскопическими признаками. Приведенное наблюдение свидетельствует в пользу одной из теорий роста — непосредственно из неизмененной слизистой оболочки, минуя стадию ГП, что демонстрирует необходимость дальнейшего изучения зубчатых образований, механизмов их формирования (морфогенез) и предраковый потенциал.

Aim

Aim. An illustration of a case of diminutive sessile serrated adenoma (SSA) as a variant of the development of the normal colon mucosa.

Materials and methods

Materials and methods. In 2017 a diminutive SSA was identified in the case of a 77 year-old patient. During endoscopic examination, which included white light endoscopy examination, narrow band imaging (NBI) and near focus, the main endoscopic signs of SSA were determined. Endoscopic removal of the lesion with subsequent confirmation of its histological structure was performed.

Results

Results. The colonoscopy revealed a diminutive SSA of up to 3mm in size with typical endoscopic signs: a flat-elevated type 0-IIA, a “mucinous cap”, the same color to the surrounding mucosa, pit pattern type II-О, absence of meshed capillary vessels, but with isolated dilated capillaries. Histological examination revealed the crypts to have a cytoplasmic-type serration, drop-like expansion and horizontal growth of the basal parts, without epithelial dysplasia.

Conclusion

Conclusion. The presented clinical case shows a rare observation of a diminutive SSA, and the complexity of endoscopic diagnosis due to its small size. The above observation demonstrates one of the pathways — developing directly from the normal mucosa, bypassing the stage of hyperplastic polyp. Thus indicating the need for further study of serrated polyps, morphogenesis mechanisms and precancerous potential.

зубчатая аденома на широком основанииколоноскопияминиатюрное образование толстой кишкизубчатый путьsessile serrated adenomacolonoscopydiminutive colon polypserrated pathwayReferencesRex DK, Ahnen DJ, Baron JA, et al. Serrated lesions of the colorectum: review and recommendations from an expert panel. Am J Gastroenterol, 2012, vol. 107, no. 9, pp. 1315–1330. doi:10.1038/ajg.2012.161.Rex DK, Ahnen DJ, Baron JA, et al. Serrated lesions of the colorectum: review and recommendations from an expert panel. Am J Gastroenterol, 2012, vol. 107, no. 9, pp. 1315–1330. doi:10.1038/ajg.2012.161.Saito S, Tajiri H, Ikegami M. Serrated polyps of the colon and rectum: Endoscopic features including image enhanced endoscopy. World J. Gastrointest Endosc, 2015, vol. 7, no. 9, pp. 860–871. doi:10.4253/wjge.v7.i9.860.Saito S, Tajiri H, Ikegami M. Serrated polyps of the colon and rectum: Endoscopic features including image enhanced endoscopy. World J. Gastrointest Endosc, 2015, vol. 7, no. 9, pp. 860–871. doi:10.4253/wjge.v7.i9.860.Lieberman DA, Rex DK, Winawer SJ. et al. Guidelines for colonoscopy surveillance after screening and polypectomy: a consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology. 2012, vol. 143, no. 3, pp. 844–57. doi: 10.1053/j.gastro.2012.06.001.Lieberman DA, Rex DK, Winawer SJ. et al. Guidelines for colonoscopy surveillance after screening and polypectomy: a consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology. 2012, vol. 143, no. 3, pp. 844–57. doi: 10.1053/j.gastro.2012.06.001.Lambert R., Kudo S., Vieth M. et al. Pragmatic classification of superficial neoplastic colorectal lesions. Gastrointestinal Endoscopy. 2009, vol. 70, no. 6, pp. 1182–1199. doi: 10.1016/j.gie.2009.09.015.Lambert R., Kudo S., Vieth M. et al. Pragmatic classification of superficial neoplastic colorectal lesions. Gastrointestinal Endoscopy. 2009, vol. 70, no. 6, pp. 1182–1199. doi: 10.1016/j.gie.2009.09.015.Rosty C, Hewett DG, Brown IS. et al. Serrated polyps of the large intestine: current understanding of diagnosis, pathogenesis, and clinical management. J. Gastroenterol. 2013, vol. 48, no. 3, pp. 287–302. doi:10.1007/s00535–012–0720-y.Rosty C, Hewett DG, Brown IS. et al. Serrated polyps of the large intestine: current understanding of diagnosis, pathogenesis, and clinical management. J. Gastroenterol. 2013, vol. 48, no. 3, pp. 287–302. doi:10.1007/s00535–012–0720-y.Oka S., Tanaka S., Hiyama T. Сlinicopathologic and endoscopic features of colorectal serrated adenoma: differences between polypoid and superficial types. Gastrointest Endosc. 2004, vol. 59, pp. 213–19. doi: 10.4253/i9.860.Oka S., Tanaka S., Hiyama T. Сlinicopathologic and endoscopic features of colorectal serrated adenoma: differences between polypoid and superficial types. Gastrointest Endosc. 2004, vol. 59, pp. 213–19. doi: 10.4253/i9.860.Tadepalli US, Feihel D, Miller KM. et al. A morphologic analysis of sessile serrated polyps observed during routine colonoscopy (with video). Gastrointest Endosc. 2011, vol. 74, pp. 1360–8. doi: 10.1016/j.gie.2011.08.008.Tadepalli US, Feihel D, Miller KM. et al. A morphologic analysis of sessile serrated polyps observed during routine colonoscopy (with video). Gastrointest Endosc. 2011, vol. 74, pp. 1360–8. doi: 10.1016/j.gie.2011.08.008.Hazewinkel Y., López-Cerón M., East J. E. Endoscopic features of sessile serrated adenomas: validation by international experts using high-resolution white-light endos copy and narrow-band imaging. J. Gastrointest Endosc. 2013, vol. 77, pp. 916–24. doi: 10.1016/j.gie.2012.12.018.Hazewinkel Y., López-Cerón M., East J. E. Endoscopic features of sessile serrated adenomas: validation by international experts using high-resolution white-light endos copy and narrow-band imaging. J. Gastrointest Endosc. 2013, vol. 77, pp. 916–24. doi: 10.1016/j.gie.2012.12.018.Tadepalli U.S., Feihel D., Miller K. M. A morphologic analysis of sessile serrated-polyps observed during routine colonoscopy (with video). Gastrointest Endosc. 2011, vol. 74, pp. 1360–8. doi: 10.1016/j.gie.2011.08.008.Tadepalli U.S., Feihel D., Miller K. M. A morphologic analysis of sessile serrated-polyps observed during routine colonoscopy (with video). Gastrointest Endosc. 2011, vol. 74, pp. 1360–8. doi: 10.1016/j.gie.2011.08.008.Григорьев Е.Г., Владимирова А. А., Раевская Л. Ю. и соавт. Зубчатая аденома толстой кишки и ее клиническое значение // Клиническая медицина. – 2009. – 87(6). – 50–52;Grigor’ev E.G., Vladimirova A. A., Raevskaya L.YU. i soavt. Zubchataya adenoma tolstoj kishki i ee klinicheskoe znachenie [Serrated adenoma of the colon and its clinical significance]. Klinicheskaya medicina. 2009, vol. 87, no. 6, pp. 50–52.Bordacahar, B., Barret M., Terris B. et al. Sessile serrated adenoma: from identification to resection. Dig Liver Dis. 2015, vol. 47, no. 2, pp. 95–102. https://doi.org/10.1016/j.dld.2014.09.006.Bordacahar, B., Barret M., Terris B. et al. Sessile serrated adenoma: from identification to resection. Dig Liver Dis. 2015, vol. 47, no. 2, pp. 95–102. https://doi.org/10.1016/j.dld.2014.09.006.Snover DC, Ahnen DJ, Burt RW, et al. Serrated polyps of the colon and rectum and serrated polyposis. In: Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, et al, editors. WHO classification of tumours of the digestive system. Lyon, France: IARC. 2010, pp 160–5;Snover DC, Ahnen DJ, Burt RW, et al. Serrated polyps of the colon and rectum and serrated polyposis. In: Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, et al, editors. WHO classification of tumours of the digestive system. Lyon, France: IARC. 2010, pp 160–5;Sano Y., Horimatsu T., Fu K. I. et al. Magnifying observation of microvascular architecture of colorectal lesions using a narrow band imaging system. Dig. Endosc. 2006, vol. 18, pp. 44–51. doi:10.1111/j.1443–1661.2006.00621.x.Sano Y., Horimatsu T., Fu K. I. et al. Magnifying observation of microvascular architecture of colorectal lesions using a narrow band imaging system. Dig. Endosc. 2006, vol. 18, pp. 44–51. doi:10.1111/j.1443–1661.2006.00621.x.Kimura T. Yamamoto E., Yamano H. O., et al. A novel pit pattern identifies the precursor of colorectal cancer derived from sessile serrated adenoma. Am J. Gastroenterol. 2012, vol. 107, no. 3, pp. 460–469. doi: 10.1038/ajg.2011.457.Kimura T. Yamamoto E., Yamano H. O., et al. A novel pit pattern identifies the precursor of colorectal cancer derived from sessile serrated adenoma. Am J. Gastroenterol. 2012, vol. 107, no. 3, pp. 460–469. doi: 10.1038/ajg.2011.457.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.