nogrЭкспериментальная и клиническая гастроэнтерологияExperimental and Clinical Gastroenterology1682-8658«Global Media Technologies»10.31146/1682-8658-ecg-169-9-11-16nogr-1187Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯCLINICAL GASTROENTEROLOGYНПВП-ассоциированные риски у больных с ревматологическими заболеваниями: анализ врачебных назначенийNSAIDs-associated risks in patients with rheumatological diseases: analysis of medical prescriptionsТарасоваЛ. В.TarasovaL. V.

Тарасова Лариса Владимировна, д. м. н., заведующая кафедрой факультетской и госпитальной терапии; профессор кафедры внутренних болезней медицинского института, 428015 г. Россия, г. Чебоксары, Московский проспект, 45; 628412, Россия, Ханты-Мансисийский автономный Округ-Югра, г. Сургут, пр. Ленина, 1

Larisa V. Tarasova, Doctor of Science (Medicine), head of the Department of Faculty and Hospital Therapy; Professor Internal Diseases Department, 428015, Russia, Cheboksary, Moskovsky prospect, 15; 628412, Russia, Khanty-Mansi Autonomous Okrug — Ugra, Surgut, Lenina, 1

https://orcid.org/0000-0003-3509-1072БашковаИ. Б.BashkovaI. B.

Башкова Инна Борисовна, к. м. н., доцент кафедры факультетской и госпитальной терапии; врач ревматолог, 428015 г. Россия, г. Чебоксары, Московский проспект, 45; 428020, Россия, г. Чебоксары, ул. Гладкова, 33

Inna B. Bashkova, PhD (Medicine), associate professor, Department of Faculty and Hospital Therapy; doctor of rheumatology clinic of consultation, 428015, Russia, Cheboksary, Moskovsky prospect, 15; 428020, Russia, Cheboksary, Gladkova str., 33

https://orcid.org/0000-0001-7313-0365БусалаеваЕ. И.BusalaevaE. I.

Бусалаева Елена Исааковна, к. м. н., доцент кафедры терапии и семейной медицины; доцент кафедры факультетской и госпитальной терапии, 428015 г. Россия, г. Чебоксары, Московский проспект, 45; 428018 Россия, г. Чебоксары, ул. Сеспеля, 27

Elena I. Busalaeva, PhD (Medicine), Associate Professor, Department of Internal and Family Medicine, The Postgraduaute Doctor' Training Institute, Department of Faculty and Hospital Therapy, 428015, Russia, Cheboksary, Moskovsky prospect, 15; 428018, Russia, Cheboksary, Sespl str., 27

busa-elena@yandex.ruФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова»; БУ ВО ХМАО-Югры «Сургутский государственный университет»РоссияFSEBI of HE “The Ulianov Chuvash State University”; BI of HE “Surgut State University”Russian FederationФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова»; ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFSEBI of HE “The Ulianov Chuvash State University”; The Federal centre of traumatology, orthopedics and arthroplastyRussian FederationФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова»; ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашской РеспубликиРоссияFSEBI of HE “The Ulianov Chuvash State University”; SAI SVE “The Postgraduaute Doctor' Training Institute” of the Ministry Healthcare of the Chuvash RepublicRussian Federation201920092019091116Copyright © Тарасова Л.В., Башкова И.Б., Бусалаева Е.И., 20202020Тарасова Л.В., Башкова И.Б., Бусалаева Е.И.Tarasova L.V., Bashkova I.B., Busalaeva E.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nogr.org/jour/article/view/1187Введение

Введение. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) широко применяются при ревматологических заболеваниях. Для минимизации негативного влияния НПВП на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) необходимо тщательно учитывать имеющиеся у пациента факторы риска и проводить адекватную гастропротекцию.

Цель исследования — оценить знания врачей первичного звена о НПВП-ассоциированных поражениях ЖКТ, проанализировать обоснованность выбора НПВП у пациентов с ревматическими заболеваниями на амбулаторном этапе.

Материалы и методы

Материалы и методы: проанкетировано 100 врачей амбулаторного звена. Опрошено 100 пациентов с ревматическими заболеваниями, направленных терапевтами/врачами общей практики на консультацию к ревматологу, проанализирована их медицинская документация.

Результаты

Результаты. У ревматологических пациентов низкий риск осложнений со стороны ЖКТ имели 28%, умеренный — 53%, высокий — 19%, но в медицинской документации это не зафиксировано. Осведомленность врачей о факторах риска НПВП-ассоциированных поражениях ЖКТ недостаточная. Врачи затрудняются определить группы умеренного и низкого риска. В 95% случаев проводилась гастропротекция ингибиторами протонной помпы независимо от имеющихся показаний. Ребамипид не назначен ни в одном случае, хотя его упомянули в анкетах 4% опрошенных. Чаще всего пациентам с ревматологической патологией назначаются нимесулид (37%), кеторолак (26%). Коксибы, амтолметин гуацил врачами первичного контакта ни одному пациенту не назначены.

Заключение

Заключение. Осведомленность врачей первичного звена о факторах риска возникновения НПВП-ассоциированных поражений ЖКТ недостаточная. Выбор НПВП осуществляется без учета положений современных клинических рекомендаций.

Introduction

Introduction. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are widely used in curing rheumatologic diseases. To minimize the negative impact of NSAIDs on the gastrointestinal tract (GIT), it is essential to consider the patient’s risk factors and to conduct adequate gastroprotection. The main objective of the study was to assess the knowledge of primary care physicians about NSAIDs — associated gastrointestinal lesions, and to analyze the validity of choosing NSAIDs for patients with rheumatic diseases at the outpatient stage.

Materials and methods

Materials and methods. 100 of outpatient physicians were surveyed. 100 patients with rheumatic diseases referred by general practitioners/physicians for a consultation with a rheumatologist were surveyed and their medical records were analyzed.

Results

Results: 28% of rheumatological patients had a low level of risk of complications from the gastrointestinal tract, 53% — moderate level of risk, 19% — high level, but it is not reflected in the medical records. Physicians are not aware enough about the risk factors for NSAID-associated lesions of the gastrointestinal tract. Doctors find it difficult to identify groups of moderate and low risk. In 95% of cases gastroprotective proton pump inhibitorswas conducted regardless of current indications. Rebamipidewas not assigned in any case, although it was mentioned in the survey by 4% of the respondents. Most often, patients with rheumatological pathology are prescribednimesulide (37%), Ketorolac (26%). Coxibe, amtolmetinguacylwere not prescribed by general physicians to a single patient.

Conclusion

Conclusion: Physicians are not aware enough about the risk factors for NSAID-associated lesions of the gastrointestinal tract. NSAIDs are chosen without taking into account modern clinical recommendations.

нестероидные противовоспалительные препаратыНПВП-гастропатияфакторы рискаНПВП-ассоциированные поражения желудочно-кишечного трактагастропротекцияревматические заболеванияnon-Steroidal anti-inflammatory drugsNSAIDs-gastropathyrisk factorsNSAIDs-associated lesions of the gastrointestinal tractgastroprotectionrheumatic diseasesReferencesКаратеев А.Е., Лила А. М., Чурюканов М. В. и соавт. Оценка эффективности алгоритма назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), основанного на анализе факторов риска лекарственных осложнений, в реальной клинической практике. Результаты всероссийского проекта «ПРИНЦИП» (Применение Рекомендаций по Использованию НПВП: Целенаправленное Изменение Практики) // Научно-практическая ревматология. – 2017. Т. 55, № 5. – С. 485–492. doi: 10.14412/1995–4484–2017–485–492Karateev A. E., Lila A. M., CHuryukanov M.V., et al. Ocenka effektivnosti algoritma naznacheniya nesteroidnyh protivovospalitel’nyh preparatov (NPVP), osnovannogo na analize faktorov riska lekarstvennyh oslozhnenij, v real’noj klinicheskoj praktike. Rezul’taty vserossijskogo proekta «PRINCIP» (Primenenie Rekomendacij po Ispol’zovaniyu NPVP: Celenapravlennoe Izmenenie Praktiki) [Evaluation of the eff ectiveness of a nonsteroidal antiinflammatory drug (NSAID) selection algorithm based on the analysis of risk factors for drug-induced complications in real clinical practice: The results of the All-Russian PRINCIPLE project (Application of recommendations for NSAID use: a Goal-Oriented Change of Practice)]. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya – [Rheumatology Science and Practice], 2017, no. 55(5), рр. 485–492. doi: 10.14412/1995–4484–2017–485–492Каратеев А.Е., Насонов Е. Л., Ивашкин В. Т. и соавт. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации // Научно-практическая ревматология. – 2018. – Т. 56 (Прил. 1). – С. 1–29. doi: 10.14412/1995–4484–2018–1–29Karateev A. E., Nasonov E. L., Ivashkin V. T., et al. Racional’noe ispol’zovanie nesteroidnyh protivovospalitel’nyh preparatov. Klinicheskie rekomendacii [Rational use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Clinical guidelines]. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya – [Rheumatology Science and Practice], 2018, no. 56(Suppl. 1), рр. 1–29. doi: 10.14412/1995–4484–2018–1–29Проект национальных клинических рекомендаций (основные положения). Рациональное использование нестероидных противовспалительных препаратов // Научно-практическая ревматология. – 2017. – Т. 55, № 4. – С. 452–456. doi: 10.14412/1995–4484–2017–452–456Proekt nacional’nyh klinicheskih rekomendacij (osnovnye polozheniya). Racional’noe ispol’zovanie nesteroidnyh protivovspalitel’nyh preparatov [Draft national clinical guidelines (general provisions). Rational use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs]. Nauchnoprakticheskaya revmatologiya – [Rheumatology Science and Practice], 2017, no. 55(4), рр. 452–456. doi: 10.14412/1995–4484–2017–452–456Лазебник Л.Б., Голованова Е. В., Алексеенко С. А. и cоавт. Рекомендации по профилактике и лечению эзо-фаго-гастро-энтеро-колопатий, индуцированных нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2018. Т. 151, № 3. – С. 4–18.Lazebnik L. B., Golovanova E. V., Alekseenko S. A., et al. Recommendations for the prevention and treatment of esophago-gastro-entero-colopathy induced by nonsteroidal antiinflammatory drugs “NSAID”. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;151(3): 4–18.Harirforoosh S., Asghar W., Jamali F. Adverse effects of nonsteroidal antiinfl ammatory drugs: an update of gastrointestinal, cardiovascular and renal complications // J Pharm Sci (www.cspsCanada.org), 2013; vol. 16, no. 5, pp. 821–827. doi: 10.18433/J3VW2FHarirforoosh S., Asghar W., Jamali F. Adverse effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs: an update of gastrointestinal, cardiovascular and renal complications // J Pharm Sci (www.cspsCanada.org), 2013; vol. 16, no. 5, pp. 821–827. doi: 10.18433/J3VW2FКаратеев А. Е. Амтолметин гуацил – новое средство для купирования острой боли // Consilium Medicum. Хирургия. (Прил.). – 2013. – № 2. – С. 14–20.Karateev A. E. Amtolmetin guacil – novoe sredstvo dlya kupirovaniya ostroj boli [Amtolmetin guatsit – new means for knocking over of an acute pain]. Consilium Medicum. Hirurgiya – [Consilium Medicum. Surgery], 2013, no. 2, pp. 14–20.Пасечников В. Д. Механизмы защиты слизистой оболочки желудка и NO-высвобождающие нестероидные противовоспалительные препараты // Consilium Medicum. – 2013. – № 9. – С. 76–80.Pasechnikov V. D. Mekhanizmy zashchity slizistoj obolochki zheludka i NO-vysvobozhdayushchie nesteroidnye protivovospalitel’nye preparaty [Mechanisms of protection of a mucous membrane of a stomach and NO-the releasing nonsteroid anti-inflammatory medicines]. Consilium Medicum, 2013, no. 9, pp. 76–80.Башкова И.Б., Мадянов И. В. Анкилозирующий спондилит: диагностические аспекты и значение нестероидных противовоспалительных препаратов в его лечении (в помощь врачу общей практики) // РМЖ. – 2016. № 2. – С. 101–108.Bashkova I. B., Madyanov I. V. Ankiloziruyushchij spondilit: diagnosticheskie aspekty i znachenie nesteroidnyh protivovospalitel’nyh preparatov v ego lechenii (v pomoshch’ vrachu obshchej praktiki) [Ankiloziruyushchy spondilit: diagnostic aspects and value of nonsteroid anti-inflammatory medicines in its treatment (for the aid to the general practitioner)]. RMZH – [RMJ], 2016, no. 2, pp. 101–108.Тарасова Л.В., Трухан Д. И., Бусалаева Е. И. и соавт. Адекватная защита желудка – обязанность врача любой специальности. К вопросу о применении нестероидных противовоспалительных препаратов в практике интерниста // Здравоохранение Чувашии. – 2018. –№ 2. – С. 37–46. doi: 10.25589/GIDUV.2018.12281Tarasova L. V., Trukhan D. I., Busalaeva E. I. Adeqvatnaya zashchita zheludka – obiazannost’ vracha luboi specialnosti. K voprosu o primenenii nesteroidnyh protivovospalitel’nyh preparatov v praktike internista. [Adequate protection of the stomach – the duty doctor of any specialty. The question on the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs in the practice of internist]. Zdravoohranenie Chuvashii – [Healthcare of Chuvashia], 2018, no 2, pp. 37–46/ doi: 10.25589/GIDUV.2018.12281Каратеев A. E. Шесть ножей в спину ингибиторам протонной помпы // Научно-практическая ревматология. – 2013. – Т. 51, № 3. – С. 332–340. doi: 10.14412/1995–4484–2013–1509Karateev A. E. SHest’ nozhej v spinu ingibitoram protonnoj pompy [Six knives in a back to inhibitors of a proton pomp]. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya – [Rheumatology Science and Practice], 2013, no. 51(3), рр. 332–40. doi: 10.14412/1995–4484–2013–1509

The authors declare that there are no conflicts of interest present.