Печать

Протокол № _, Приложение _
Президент НОГР
д.м.н., проф. Л.Б. Лазебник

ПРИНЯТЫ
...................................................
 ...................................................

Уважаемые коллеги, Вашему вниманию предстввляем рекомендации, обобщающие мировой опыт ведения больных с алкогольной болезнью печени (АБП)
Цель рабочей группы:
создание рекомендаций, обобщающих мировой опыт ведения больных с алкогольной болезнью печени (АБП) за последнее десятилетие, способных послужить ресурсом информатизации терапевтов и врачей общей практики (ВОП) по вопросам, касающимся указанной патологии. Разработаны алгоритмы диагностики и лечения, дана оценка чувствительности и специфичности каждой описываемой диагностической методики, обозначен уровень доказательности средств лечения АБП.

Методы, используемые для отбора информации, доказательств.
Анализ публикаций по теме, входящих в базы данных EMBASE, PubMed и MEDLINE, а также материалов, опубликованных ведущими профильными медицинскими журналами, изданных не ранее, чем за последние 10 лет.
Методы, используемые для оценки достоверности (доказательности) информации:

Рейтинговая схема оценки значимости информации

Уровень доказательности

Характеристика

 

А

Информация подтверждена широкомасштабным, высококачественным мета-анализом, систематическим обзором РКИ* или крупным РКИ с очень низкой вероятностью систематической ошибки. Результаты любого из указанных исследований могут быть применены к целевой аудитории (соответствующей российской популяции).

 

В

Утверждение, сделанное на основании высококачественного обзора, систематического обзора когортных исследований, исследования «случай-контроль», высококачественного когортного исследования, исследования «случай-контроль» с очень низким уровнем систематической ошибки или РКИ с невысоким риском систематической ошибки. При условии актуальности материалов для соответствующей российской популяции.

 

С

Результаты когортного исследования, исследования «случай-контроль», контролируемого исследования без рандомизации с невысоким уровнем систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки, результаты которого не могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.

D

Суждение построено на описании серии случаев, неконтролируемом исследовании или мнении экспертов.

* Примечание: РКИ – рандомизированные клинические исследования

Описание методов, используемых для анализа доказательств:
Вся информация, используемая в клинических рекомендациях, имеет доказательную базу, апробирована на практике и одобрена Научным обществом гастроэнтерологов Российской Федерации.
Разработка клинических рекомендаций соответствует международным стандартам, изложенным в опроснике AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation / Опросник по Экспертизе и Аттестации Руководств) и рекомендациям Международной сети разработчиков клинических рекомендаций – Guidelines International Network (GIN).

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice PointsGPPs):
GPPs базируется на клиническом опыте экспертов рабочей группы по разработке настоящих Рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Key words: клинические рекомендации, диффузные заболевания печени, алкогольный стеатоз, алкогольный стеатогепатит, алкогольный цирроз печени, безопасные дозы алкоголя, абстиненция

Список Экспертов:  Лазебник Л.Б. 1, Тарасова Л.В. 2,3, Цыганова Ю.В. 2, Трухан Д. И. 4, Хлынова О.В. 5

  1. ФГБОУ ВО «Московский государственный медицинский стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», г. Москва
  2. ФГБОУ ВО Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары
  3. БУ ВО «Сургутский государственный университет» ХМАО-ЮГРЫ, г. Сургут
  4. ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет», г.Омск
  5. ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера», г. Пермь

Прогноз.
Прогностическое значение при АБП имеет преимущественно скорость развития и прогрессирования цирроза, за исключением случаев тяжелого острого алкогольного гепатита, прогностические критерии которого изложены выше.
Алкогольный цирроз развивается обычно медленно, и прогноз при нем значительно лучше, чем при циррозах другой этиологии. Так, среди лиц, употребляющих около 160 г этанола в день, цирроз формируется в среднем через 21 год [50]. Существенное влияние на прогноз оказывает прекращение или продолжение употребления алкоголя после установления диагноза АБП.
К неблагоприятным гистологическим прогностическим признакам относятся внутрипечёночный холестаз и перивенулярный фиброз. Наиболее неблагоприятный прогноз у больных острым алкогольным гепатитом, развившимся на фоне цирроза: летальность среди таких больных достигает 50%. Существенно снижает выживаемость больных АБП сопутствующая инфекция вирусами гепатитов В и С, в том числе за счет повышения риска развития ГЦК [9].
Наличие жировой дистрофии печени на выживаемость больных не влияет, однако при продолжении приема алкоголя имеется высокая вероятность прогрессирования заболевания и развития осложнений.

Полный текст:
Скачать полный текст статьи