Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - распространенное эндокринное заболевание у женщин репродуктивного возраста. Распространенность этой патологии составляет примерно 15-20%. СПКЯ характеризуется гиперандрогенией, гирсутизмом, нарушениями менструального цикла и поликистозом яичников. Более половины пациенток с СПКЯ имеют метаболический синдром, основным компонентом которого является висцеральное ожирение и инсулинорезистентность, играющие важную роль в патофизиологии СПКЯ. Резистентность к инсулину является маркером кардиометаболического риска и может приводить к сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ) и нарушениям углеводного обмена вплоть до возникновения сахарного диабета 2 типа (СД2). Поэтому при лечении пациенток с СПКЯ важным аспектом является воздействие на чувствительность к инсулину и массу тела. Данный обзор посвящен различным группам препаратов, которые потенциально могут оказывать положительное влияние на метаболические нарушения при СПКЯ. Среди них метформин, препараты с инкретиновым эффектом, а также препараты для снижения веса. Учитывая сходство метаболических и патологических особенностей СПКЯ и СД2, а также разнообразие терапевтических возможностей, существует потенциал для расширения стратегии лечения метаболических нарушений при СПКЯ за счет, в том числе, и противодиабетических препаратов, что, однако, требует дальнейшего изучения. Стоит отметить, что хирургическое лечение ожирения также оказывает благоприятный эффект и способствует нормализации менструального цикла и нормализации гормонально-метаболического профиля у пациенток с СПКЯ и выраженным ожирением.

Снижение с возрастом женских половых гормонов вызывает снижение мышечной массы, изменение сократительных свойств мышц, а также инфильтрацию жировой ткани в мышечную. Это приводит к последующему снижению мышечной силы, функциональным нарушениям, инвалидности. В связи с этим, разработка простых скрининговых методик для выявления низкой мышечной массы является актуальным. Цель исследования: определение пороговых значений антропометрических индексов ожирения для выявления низкой мышечной массы у женщин пожилого возраста. Материалы и методы: в исследование вошло 593 женщины пожилого возраста (средний возраст 63,19± 2,11 года). Всем участникам проведено измерение антропометрических показателей (рост, вес, определение индекса массы тела (ИМТ, кг/м2), окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ), отношение ОТ к росту (ОТР), уровней триглицеридов (ТГ), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), состав тела с помощью биоимпедансного анализа. Результаты: У участников исследования был ИМТ 28,49±5,17 кг/м2 и ОТ 95,35±10,39 см, распространенность низкой мышечной массы составила 19,4%. Пороговые значения антропометрических индексов ожирения для скрининга низкой мышечной массы у женщин пожилого возраста для ИМТ составили 29,4 кг/м2, для ОТ - 94,3 см, для ОТ/ОБ - 0,91, для ОТР - 0,64, для ИК - 1,34, для ИОТ - 39,1, для ИНЛ - 51,4. Логистический регрессионный анализ показал, что возраст старше 60 лет (OR = 3,8; ДИ 95%: 2,2-6,8), ОТ (OR = 6,2; ДИ 95%: 1,4-28,1), ОТ/ОБ (OR = 1,8; ДИ 95%: 1,0-3,4), ОТР (OR = 5,0; ДИ 95%: 1,0-23,7) и ИОТ (OR = 14,5; ДИ 95%: 6,6-31,7) ассоциировались с низкой мышечной массой (р<0,05). Выводы: в настоящем исследовании определены пороговые значения антропометрических индексов ожирения для скрининга низкой мышечной массы у женщин пожилого возраста, что имеет большое практическое значение для ранней диагностики саркопении, ее мониторинга при проведении лечебно-профилактических мероприятий.

Цель: изучение и клиническое обоснование взаимосвязи между избыточной массой тела и динамикой прогрессирования ХБП у пациентов с СД 2 типа различных возрастных групп с использованием диагностического параметра Индекс снижения скорости клубочковой фильтрации. Материал и методы: выполнено одномоментное поперечное наблюдательное исследование клинических показателей в популяционной выборке пациентов с СД 2 типа различных возрастных групп, изучены закономерности взаимосвязей, значимости различий средних значений и меры влияния (ОШ(95%ДИ)) между показателями ИМТ, стадии ожирения и наличия диагноза ожирение в анамнезе и оригинальным расчётным диагностическим параметром Индекс снижения скорости клубочковой фильтрации (ИС_СКФ), позволяющим дать объективную количественную характеристику темпа прогрессирования ХБП. Результаты: установлены значимые корреляции между ИС_СКФ и показателями возраста, ИМТ, стажа СД и длительности инсулинотерапии, достоверная обратная взаимосвязь с ИМТ отмечена только в группе старшего возраста; при анализе различий средних значений клинических показателей в группах быстрого и медленного прогрессирования ХБП, разделенных по пороговому значению ИС_СКФ, определены значимые факторы, влияющие на темп прогрессирования ХБП: стаж СД, длительность инсулинотерапии, ИМТ; при логистическом регрессионном анализе определена мера влияния перечисленных выше факторов на динамику снижения СКФ, подтверждена ее значимость; при анализе факторов медикаментозного лечения в группе пожилых выявлено, что комплексный подход к назначению гипотензивной терапии (назначение препаратов трех и более групп) значимо снижает риск быстрого темпа прогрессирования ХБП. Выводы: наиболее значимыми факторами риска высокого темпа прогрессирования ХБП у пациентов с СД 2 типа и избыточной массой тела в генеральной выборке и у пациентов старшей возрастной группы являются стаж СД и длительность инсулинотерапии; динамика снижения СКФ у пациентов с СД 2 типа различных возрастных групп взаимосвязана с ИМТ, причем у пациентов с избыточной массой тела ХБП прогрессирует медленнее; комплексный подход к назначению гипотензивной терапии (назначение препаратов трех и более групп) у пациентов с СД 2 типа пожилого возраста значимо снижает риск быстрого темпа прогрессирования ХБП.

В статье обоснована необходимость адекватной фиксированной комбинированной терапии при метаболическом синдроме и артериальной гипертензии (АГ). Рассмотрены вопросы воспаления в инициации и стабилизации артериальной гипертензии у пациентов с метаболическим синдромом (МС). С учетом результатов международных и российских исследований предлагается дифференцированный подход для выбора фиксированной комбинации антигипертензивых препаратов для лечения АГ и профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с МС.

Известно, что метаболический синдром в настоящем времени является ведущей причиной развития сердечно-сосудистой патологии, которая занимает лидирующую позицию в структуре смертности не только в российской популяции, но и в мире. Распространенность МС растет, что связано со стрессовыми профессиями, нарушением пищевого поведения. Наличие МС связано с артериальной гипертонией и атеросклерозом артерий любой локализации. В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение показателей качества жизни у больных с МС в зависимости от выраженности коронарного атеросклероза. Материалы и методы: в исследование были включены 239 пациентов (142 мужчины, 97 женщин) с МС, имеющих атеросклероз коронарных и сонных артерий. Количество исследуемых в 1 группе (n=141), из них 101 мужчина и 40 женщин. Вторую группу составили 84 пациента мужского пола и 14 женского (n=98). Контрольная группа составила 70 человек (27 мужчин, 43 женщины) с АГ 1-3 степени. Возраст исследуемых составил 31-56 лет. Всем пациентам были проведены: сбор жалоб и анамнеза, оценка индекса массы тела (ИМТ); определение липидного спектра, глюкозы крови, гликированный гемоглобин. Определенa микроальбуминурия и скорость клубочковой фильтрации. Проведены инструментальные исследования: ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов с определением толщины комплекса интима-медиа и процента стеноза сонных артерий; коронарная ангиография на ангиографическом комплексе General Electric Innova 3100. На основании результатов коронароангиографии пациенты были разделены на две подгруппы: 1 группа - со стенозами коронарных артерий менее 50% (n=141), 2 группа - со стенозом 50% и более (n=98), 3 группа (контроль) без стенотического поражения коронарных артерий. Для оценки качества жизни использовался неспецифический опросник “SF-36 Health Status Survey”. Результаты: оценивая физическое функционирование и психическое здоровье, наблюдалось достоверное снижение этих показателей у пациентов 2 группы, у которых по данным коронароангиографии были диагностированы гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий, была выявлена сильная сила связи (r=0,730; р=0,005) между ухудшением качества жизни и гемодинамически значимым стенозом каротидных и коронарных артерий. Ограничение физической активности и снижение повседневной деятельности были более значительные во 2 группе сравнении с 1 и 3 группами. Чувство неопределенности с беспокойным ожиданием и страхами, а также ощущение подавленности преобладали именно у мужчин. Однако, пациенты после выполнения чрескожного коронарного вмешательства, а также с коррекцией липидограммы, оценивали качество жизни с некоторым ограничением физической активности, но со значимым социальным функционированием. Выводы: гемодинамически значимый атеросклероз каротидных и коронарных артерий - предиктор ухудшения качества жизни у пациентов, особенно у мужчин. Применение международного опросника «SF-36 Health Status Survey» целесообразно для оценки здоровья и жизнедеятельности у пациентов с МС и АГ, с признаками атеросклероза. Оправданным является взаимодействие врача-кардиолога, эндокринолога и психотерапевта для наиболее оптимального ведения пациентов с коморбидной патологией.

Актуальность. Метаболические нарушения при неалкогольной жировой болезни печени играют значительную роль в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний, ускоряя их возникновение, утяжеляя их течение и исходы. Возникновение и поддержание хронического стадийного течения (от жирового гепатоза и неалкогольного стеатогепатита до прогрессирующего фиброза печени) заболевания связано с количественным и качественным изменением состава кишечной микрофлоры. При этом амбулаторные пациенты могут считать себя здоровыми, что затрудняет реализацию комплексной программы лечения. Особенности сочетания клинических, лабораторных и микробиологических характеристик пациентов, имеющих стеатоз печени, требуют детального изучения для наиболее раннего выявления терапевтических мишеней, диагностических и прогностических средств и эффективной их коррекции. Цель исследования: определить клинические, лабораторные и микробиологические особенности пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Материал и методы: собраны клинические, лабораторные и микробиологические данные амбулаторных пациентов, рассчитаны антропометрические показатели. Статистический анализ: Microsoft Excel 2010 и StatTech v.3.1.8 (ООО «Статтех», Россия) с оценкой на нормальность распределения и критерия хи-квадрат, точного критерия Фишера. Различия оценивали непараметрическим анализом при уровне значимости p<0,05. Результаты. Пациенты отнесены к группе наблюдения при наличии НАЖБП или к группе сравнения при ее отсутствии. У многих пациентов группы наблюдения выявлено наличие метаболического синдрома и/или абдоминальный тип ожирения, сопровождающиеся астеническим синдромом, функциональными нарушениями билиарного тракта, нарушениями липидного и углеводного обменов. В просветной микрофлоре кишечника пациентов группы наблюдения достоверно чаще обнаружено наличие представителей Pseudomonas spp. Коррекция микробиологических нарушений путем добавления пищевых волокон в рацион питания обеспечила клиническое улучшение. Заключение. Для наиболее ранней диагностики и эффективной коррекции нарушений, возникающих в ходе развития НАЖБП, кроме клинических и лабораторных данных можно использовать микробиологические характеристики пациентов.

Рост распространенности ожирения в последние десятилетия является актуальной медико-социальной проблемой для всех стран, увеличивающей расходы на медицинскую помощь и ухудшающей качество жизни пациентов. Ожирение - независимый фактор риска развития ряда хронических неинфекционных заболеваний, в том числе заболеваний органов дыхания. Наличие избыточной массы тела не только провоцирует развитие бронхолегочной патологии, но и утяжеляет ее течение. В статье рассматриваются механизмы воздействия ожирения на патогенез таких заболеваний как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и коронавирусная инфекция.

Цель: Сравнить эффективность использования новой технологии непрерывного параметра контролируемого затухания (CAPc) с контролируемым параметром затухания (CAPc) (CAP) совместимыми с вибрационно-контролируемой транзиентной эластографии (VCTE) в популяции пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Материалы и методы: проведён ретроспективный анализ базы данных пациентов (n=582), разделённых на 2 группы: группа НАЖБП (342), контрольная группа (n=240), сформированной в период с 2021 по 2023 год. Оценка VCTE с CAP проводилась при помощи 2-х эластографов FibroScan 530® и FibroScan 630 Expert®. Оценивались показатели биохимического анализа крови, липидного и углеводного обмена. Статистические расчёты проводились при помощи STATISTICA13.0 (StatSoft Inc., США). Результаты: При сравнении CAP с CAPc были выявлены статистические различия между CAP (264,7 ± 61,2) и CAPc (260,1 ± 57,4) (P<0,0001); IQR CAP (36,4 ± 21,7) и IQR CAPc (13 ± 7,8) (P<0,0001). При рассмотрении стадий стеатоза печени отличий выявлено не было (p=0,32). Была выявлена высокая степень корреляции между CAP и CAPc (R²=0,87). Анализ показал высокую чувствительность и специфичность CAPc по сравнению с CAP для S0: 85,2% и 88,5%; S3: 81,2% и 91,2% против стадий S1: 41,4% и 91,0%; S2: 25,0% и 93,7%. При анализе несовпадений было показано, что основная доля несовпадений приходится на интервал в пределах двух смежных стадий (одной для S0 и S3): S0-10,7%, S1-42,8%, S2-62,5%, S3-10,0%. Выводы: CAPc обладает высокой диагностической эффективностью, поскольку IQR CAPc оказался в 3 раза меньше, чем IQR CAP. С другой стороны, показатели CAPc и CAP сильно коррелировали, а стадии стеатоза печени, рассчитанные на основании CAPc и CAP статистически не отличаюсь, что говорит об эквивалентности результатов двух эластографов.

Неинфекционные заболевания, среди которых преобладающий вклад в инвалидность и смертность вносят артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца, давно определены как стратегическая цель профилактического воздействия в нашей стране. Ситуация усугубляется ассоциированной с ковид-19 смертностью, которая характеризуется отсроченной динамикой и в значительной степени относится к сердечно-сосудистой. Избыточная смертность, в структуре которой сердечно-сосудистые заболевания являются лидирующими, требует новых решений. Одним из них является популяционная фармакопревенция, основанная на применении комплексных фиксированных комбинаций препаратов, направленных на различные факторы риска, среди которых в первую очередь актуальны артериальная гипертензия и дислипидемия. Эта концепция логично вытекающая из современных реалий входит в противоречие с существующим подходом персонифицированной терапии в группах высокого/очень высокого риска, ввиду его сложности, трудоемкости и как следствие- некомплаентности пациентов. Новая система стратификации СС риска SCORE 2 внедряемая в РФ в значительной степени способствует распространению концепции полипилл как унифицированного подхода прежде всего в наиболее уязвимой популяции мужчин 50 лет и старше.

В данной статье освещается фармакологическая активность метаболитов солодки, представляющих собой значимый интерес в контексте лечения онкологических, сердечно-сосудистых, респираторных заболеваний. В обзоре подробно рассмотрены многообразие и эффективность лихалокона, изоликвиритигенина, ликвиритигенина и других метаболитов солодки, которые демонстрируют противовоспалительные, антимикробные, антиоксидантные. В основе данных эффектов лежит способность метаболитов солодки регулировать молекулярные каскады, обуславливающие апоптоз, клеточный цикл, пролиферацию клеток и многие другие процессы. В статье подробно рассматриваются перспективы использования метаболитов солодки в онкологии, кардиологии их потенциал в создании новых лекарственных препаратов и необходимость дальнейших исследований для определения их полного терапевтического потенциала.

Старение ассоциировано с изменением состава тела, которое представляет собой увеличение доли жировой массы, как правило, на фоне уменьшения мышечной массы. Кроме того, ожирение часто ассоциировано с метаболическим синдромом, сахарным диабетом 2 типа (СД2), сердечно-сосудистыми заболеваниями. Висцеральное ожирение более опасно, чем избыточное накопление подкожного жира. Точная оценка состава тела может дать полезную информацию о здоровье и функциях организма. Однако бывает трудно определить точное содержание скелетно-мышечной и жировой ткани в организме гериатрических пациентов. Антропометрические методы простые в применении и не требуют сложного и дорогостоящего оборудования, однако они малоинформативны и обладают невысокой точностью. Актуальным является вопрос своевременной диагностики композиционного состава тела у людей старших возрастных групп, для прогноза риска развития хронических неинфекционных заболеваний, инвалидизации.

Ожирение является важной медико-социальной проблемой, занимает одно из ведущих мест среди факторов сердечно-сосудистого риска. Ожирение является основным компонентом метаболического синдрома и патогенетически взаимосвязано с его другими проявлениями, в результате чего формируется портрет коморбидного пациента. В статье представлены данные о распространенности, критериях диагностики ожирения, показана взаимосвязь ожирения с другими компонентами метаболического синдрома. Обсуждается роль дисфункции жировой ткани при ожирении на развитие и прогрессирование инсулинорезистентности, атеросклероза, а также ее взаимосвязь с неалкогольной жировой болезнью печени и артериальной гипертензией. Показано, что ожирение является фактором коморбидности и основой метаболического синдрома, ведущим патогенетическим механизмом в формировании и прогрессировании его компонентов, предшествуя их возникновению. Это позволяет сделать вывод, что снижение массы тела может снизить сердечно-сосудистые риски, уменьшить проявления метаболического синдрома, а в ряде случаев даже ликвидировать их полностью.

Одним из факторов риска развития саркопении является мальнутриция. Ухудшение энергетической ценности пищевого рациона, сбалансированности белков, жиров и углеводов, снижение белково-аминокислотного компонента питательного рациона - всё это может привести к развитию саркопении. Важную роль в процессе роста и развития мышечной ткани, в предотвращении ее деградации с возрастом играет микрофлора кишечника. Жировой гепатоз и цирроз печени также могут служить причиной развития саркопении. Проблема является актуальной и современной, и нуждается в изучении, чему и посвящен данный обзор литературы.

В литературном обзоре рассмотрена роль питания в развитии скелетной мускулатуры. Изложен патогенез развития саркопении и современные аспекты ее диагностики. Представлены возможные варианты влияния лекарственных препаратов на состояние скелетной мускулатуры и ее функциональную активность. Рассмотрена связь между саркопенией и неалкогольной жировой болезнью печени с предполагаемыми подходами к терапии данных коморбидных заболеваний.

В настоящее время особое внимание обращает на себя явление коморбидности хронических неинфекционных заболеваний. Возникновению коморбидности способствует высокая встречаемость сосуществующих вместе болезней. Одним из таких сочетаний является ГЭРБ и метаболический синдром (МС). ГЭРБ и МС являются многофакторными заболеваниями, патогенезы которых переплетаются и взаимно отягощают течение друг друга. Во всем мире и РФ ежегодно прослеживается отчетливый тренд к увеличению заболеваемости патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а именно гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Распространенность ожирения в России за 40 лет наблюдения возросла в 4 раза среди мужчин и в 1,5 раза среди женщин. Несмотря на высокую встречаемость, до настоящего времени в МКБ-10 диагноз «метаболический синдром» отсутствует. МС кодируют на основании составляющих его патологий (ожирение, дислипидемия, инсулинорезистентность, артериальная гипертензия). Лечение данной коморбидной патологии требует мультидисциплинарного подхода, тем самым оказывая высокую нагрузку на систему здравоохранения. В данной статье отображены особенности патогенеза и клинической картины ГЭРБ, а также сочетание данной патологии с компонентами МС.

Саркопения представляет собой хроническое возраст-ассоциированное заболевание, распространенность которого растет по мере старения. Первичная форма связана со старением, когда никаких других причин выявлено не было Причиной вторичной саркопении могут являться различные заболевания, в том числе сахарный диабет 2 типа (СД2). Одним из общих звеньев патогенеза СД2 и саркопении является инсулинорезистентность. Часто наблюдается сочетание саркопении с ожирением. Взаимосвязь этих патологических процессов, этиология и патогенез представлены в данном обзоре литературы.

Жировая ткань представляет собой активный эндокринный орган, который регулирует энергетический гомеостаз всего организма, выделяя сотни биологически активных веществ, называемых адипокинами. Нарушение регуляции адипокинов является ключевым признаком резистентности к инсулину с развитием метаболического синдрома и сахарного диабета 2 типа, являющегося возраст-зависимой патологией. В свою очередь, нарушение регуляции адипокинов и резистентность к инсулину ассоциированы с развитием метаболического дефицита и синдрома старческой астении у лиц старших возрастных групп. Ранее проведенные исследования показали, что отсутствие инсулинорезистентности и низкая распространенность диабета среди долгожителей являются метаболическими предпосылками увеличения продолжительности жизни, что указывает на возможную роль гомеостаза адипокинов в здоровом долголетии. Среди многочисленных адипокинов, адипонектин считается протективным фактором, демонстрирующим отрицательную корреляцию с основными метаболическими нарушениями, связанными с возрастом и ожирением, и положительную связь с продолжительностью жизни и чувствительностью к инсулину среди долгожителей. Несмотря на все явные протективные эффекты адипонектина, крупномасштабные эпидемиологические исследования выявили противоположный аспект адипонектина как прогностического фактора смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сердечной недостаточностью, а также с заболеванием почек. В представленном обзоре клиническое значение адипонектина рассмотрено у долгожителей с точки зрения развития основного гериатрического синдрома - старческой астении, а также сердечно-сосудистого риска и смертности.